【案例介绍】

2022年7月28日，彭先生为家人在我司投保康宁住院医疗保险。2023年2月28日，家人刘女士确诊“卵巢巧克力囊肿,卵巢肿瘤”向我司提出索赔。经查，刘女士左侧卵巢巧克力囊肿除术后5年多，2023年2月14日复发入院。被保险人存在隐瞒事实，带病投保行为，未尽如实告知义务，违反健康告知。我司致电刘女士告知违反健康告知，无法理赔，刘女士非常愤怒表示无法接受，我司多番解释，刘女士在仔细阅读保单特别约定后，最终同意我司的处理意见，解除保险合同。

【案例分析】

《保险法》第十六条之规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。 

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

【风险提示】

客户投保人身险时，应当仔细阅读《产品条款》、《投保须知》以及《健康告知》，以免因信息不对称造成的逆向选择；保险人也会根据投保人的告知与陈述，决定是否同意承保。对于《健康告知》上询问的相关事项应当如实告知，否则出险后因为投保时故意隐瞒或重大过失未如实告知的，客户将承担拒赔风险。